Мероприятия

 

Варикоцеле: современное состояние проблемы
Автор: Гамидов С., Овчинников Р.,Попова А. и др   

 

magazine-vrach-2013-01-004

Варикоцеле: современное состояние проблемы

По данным литературы, частота варикоцеле в общей популяции составляет 10–30%. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и к 70 годам может достигать 75–77,3%. С внедрением современных методов исследования выяснилось, что почти в 80% случаев варикоцеле – двустороннее. Двустороннее варикоцеле приводит к гипотрофии и значительному уменьшению объема яичек вне зависимости от степени выраженности заболевания. Варикоцеле является причиной первичного бесплодия у 40% мужчин, а вторичного – у 80%. Двусторонний процесс может быть причиной развития тяжелых форм олигоастенотератозооспермии, включая азооспермию. У мужчин с варикоцеле больше выражена фрагментация ДНК сперматозоидов. Нелеченое варикоцеле может привести к бесплодию даже при нормальных параметрах спермограммы. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару – «золотой стандарт» в лечении больных с варикоцеле. Многими работами подтверждено положительное влияние варикоцелэктомии на вероятность наступления спонтанной беременности у партнерш больных, улучшение показателей спермограммы, уменьшение повреждения ДНК сперматозоидов, нормализацию уровней гормонов крови, уменьшение выработки активных форм кислорода и восстановление функции клеток Лейдига вне зависимости от возраста пациентов.
Varicocele: state-of-the-art
According to the data available in the literature, the rate of varicocele in the general population is 10–30%. The prevalence of the disease increases with age and may be as great as 75–77,3%. With the introduction of current studies, almost 80% of cases of varicocele are found to have it bilaterally. Bilateral varicocele leads to hypotrophy of the testes and their considerably reduced volume regardless of the degree of the disease. Varicocele is a cause of primary and secondary male infertility in 40 and 80% of cases, respectively. The bilateral process can cause severe oligoasthenoteratozoospermia, including azoospermia. Sperm DNA fragmentation is more marked in men with varicocele. If untreated, varicocele may give rise to infertility even in those who have normal values of a spermogram. Microsurgical subvaginal varicocelectomy described by Marmara is the gold standard for treating patients with varicocele. Many works have provided support for the positive impact of varicocelectomy on the likelihood of spontaneous conception in the partners of patients, by improving their spermogram, reducing sperm DNA damage, normalizing blood hormone levels, elaborating fewer reactive oxygen species, and recovering Leydig cell function irrespective of patient age.

Литература

  1. Алхасов Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.

  2. Артифексов C.B., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурного фактора, в патогенезе субфертильности при варикоцеле // Урол. и нефрол. – 1986; 5: 45–7.

  3. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Ч. I–II // Андрол. и генитальная хир. – 2001; 1: 72–88.

  4. Кадыров З.А. Варикоцеле. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2006; 267 с.

  5. Камалов А.А., Лопаткин Н.А.. Мужские болезни / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008; с. 137–8.

  6. Коган М.И., Сизякин Д.В., Дерижанова И.С. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия при варикоцеле // Андрол. и генитальная хир. – 2000; 1: 41.

  7. Корякин М.В., Зубарев А.Р., Акопян A.C. Варикоцеле у пожилых мужчин: частота встречаемости, последствия, риск развития доброкачественной гиперплазии простаты // Андрол. и генитальная хир. 2001; 2: 85–6.

  8. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Народонаселение. – 2004; 3 (3): 34–6.

  9. Лопаткин Н.А. Урология. Нац. рук-во / М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009; с. 417.

  10. Мазо Е.Б., Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле / М.: Медицина, 1992; 170 с.

  11. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Евсеев Л.П. и др. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле // Урол. и нефрол. – 1990; 2: 93–119.

  12. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян A.C. Левостороннее варикоцеле и бесплодие: диагностика и лечение // Хирургия. – 1994; 12: 28–33.

  13. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович C.B. и др. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле // Урология. – 1999; 3: 22–6.

  14. Стрелков А.Н. Хирургические и морфологические аспекты варикоцеле. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Рязань, 2003.

  15. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие / М.: Эксмо, 2009.

  16. Тампуори Д.К. Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при варикоцеле. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2010.

  17. Тирси К.А. Типы венозной гемодинамики при левостороннем варикоцеле в развитии секреторного бесплодия: биологические аспекты, диагностика и лечение. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.

  18. Цуканов А.Ю. Диагностика варикоцеле и выбор способа его оперативного лечения в свете новых данных об этиологии и патогенезе. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006.

  19. Abdel-Maguid A., Othman I. Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study // Fertil. Steril. – 2010; 94 (7): 2600–3.

  20. Ahlberg N., Bartley O., Chidekel N. Right and left gonadal veins. An anatomical and statistical study // J. Urol. – 1966; 4: 593–601.

  21. Al-Bakri A., Lo K., Grober E. et al. Time for improvement in semen parameters after varicocelectomy // J. Urol. – 2012;187 (1): 227–31.

  22. Al-Said S., Al-Naimi A., Al-Ansari A. et al. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches // J. Urol. – 2008; 180 (1): 266–70.

  23. Armalan A., Ergln O., Bal E. et al. Long-term effects of microsurgical varicocelectomy on pain and sperm parameters in clinical varicocele patients with scrotal pain complaints // Andrologia. – 2012; 44 (Suppl. 1): 611–4.

  24. Baazeem A., Boman J., Libman J. et al. Microsurgical varicocelectomy for infertile men with oligospermia: differential effect of bilateral and unilateral varicocele on pregnancy outcomes // BJU Int. – 2009; 104 (4): 524–8.

  25. Baazeem А., Belzile E., Ciampi A. et al. Varicocele and Male Factor Infertility Treatment: A New Meta-Analysis and Review of the Role of Varicocele Repair // Eur. Urol. – 2011; 60: 796–808.

  26. Braedel H., Steffens J., Ziegler M., et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele // J. Urol. – 1994; 151: 62–6.

  27. Cayan S., Shavakhabov S., Kadioglu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique // J. Androl. – 2009; 30 (l): 33–40. Epub 2008 Sep. 4.

  28. Chen H., Wang X., Zhang G. et al. Hereditary tendency of varicocele // Zhonghua Nan Ke Xue. – 2011; 17 (9): 835–6.

  29. Chen S., Chen L. Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele // Urology. – 2012; 79 (1): 128–32.

  30. Coolsaet B. // J. Urol. – 1980; 124 (13): 833–41.

  31. Della Morte E., Fortuna F., Gerevini G. et al. Evaluation of FSH and Leydig cells function in patients with varicocele // Arch. Ital. Urol. Androl. – 2002; 74: 152–6.

  32. Eid R., Radad K., Al-Shraim M. Ultrastructural changes of smooth muscles in varicocele veins // Ultrastruct. Pathol. – 2012; 36 (4): 201–6.

  33. Ergin S., Bruns T., Soyka A. et al. Angioarchitecture of the human spermatic cord // Cell. Tissue Res. – 1997; 288 (2): 391–8.

  34. Evers J., Collins J., Vandekerckhove P. Surgery or embolisation for varicocele in subfertilemen // Cochrane Database Syst .Rev. – 2001; (1): CD000479.

  35. Gat Y., Gornish M., Perlow A. et al. Azoospermia and Sertoli-cell-only syndrome: hypoxia in the sperm production site due to impairment in venous drainage of male reproductive system // Andrologia. – 2010; 42 (5): 314–21.

  36. Gat Y., Zukerman Z., Chakraborty J. et al. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system // Hum. Reprod. – 2005; 20 (9): 2614–9.

  37. Goldstein M., Tanrikut С. Microsurgical Management of Male Infertility // Nat. Clin. Pract. Urol. – 2006; 3 (7): 381–91.

  38. Gong S., San Gabriel M., Zini A. et al. Low Amounts and High Thiol Oxidation of Peroxiredoxins in Spermatozoa from Infertile Men // J. Androl. – 2012.

  39. Gorelick J., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele // Fertil. Steril. – 1993; 59: 613–6.

  40. Grillo-Lopiz A. Primary right varicocele // J. Urol. – 1971, 105: 540–54.

  41. Hsiao W., Rosoff J., Pale J. et al. Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy //J. Urol. – 2011; 185 (2): 620–5.

  42. Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years // J. Int. Coll. Surg. – 1960; 34: 742–55.

  43. Kim Hю, Song P., Moon K. Microsurgical ligation for painful varicocele: effectiveness and predictors of pain resolution // Yonsei. Med. J. – 2012; 53 (1): 145–50.

  44. Kondo Y., Ishikawa T., Yamaguchi K. et al. Predictors of improved seminal characteristics by varicocele repair // Andrologia. – 2009; 41 (1): 20–3.

  45. Levinger U., Gornish M., Gat Y. et al. Is varicocele prevalence increasing with age? // Andrologia. – 2007; 39 (3): 77–80.

  46. Li F., Yamaguchi K., Okada K. et al. Significant improvement of sperm DNA quality after microsurgical repair of varicocele // Syst. Biol. Reprod. Med. – 2012; 58 (5): 274–7.)

  47. Libman J., Jarvi K., Lo K. et al. Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy is superior for men with bilateral versus unilateral repair // J. Urol. – 2006; 176 (6): 2602–5.

  48. Lipshultz L., Corriere J. Progressive testicular atrophy in the varicocele patient // J. Urol. – 1997; 177: 175.

  49. Liu X., Zhang H., Ruan X. et al. Macroscopic and microsurgical varicocelectomy: what's the intraoperative difference? // W. J Urol. – 2012.

  50. Lund L., Larsen S. A follow up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects // Br. J. Urol. – 1998; 82: 682–6.

  51. Makker K., Agarwal A., Sharma R. Oxidative stress & male infertility // Indian J. Med. Res. – 2009; 129 (4): 357–67.

  52. Mansour Ghanaie M., Asgari S., Dadrass N. et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial // Urol. J. – 2012; 9 (2): 505–13.

  53. Mazzilli F., Rossi T., Marchesini M. et al. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects // Fertil. Steril. – 1994; 62: 862–8.

  54. Mendizabal S., Roman E., Serrano A. et al. Left renal vein hypertension syndrome // Nefrologia. – 2005; 25 (2): 141–6.

  55. Mokhtari G., Pourreza F., Falahatkar S. et al. Comparison of prevalence of varicocele in first-degree relatives of patients with varicocele and male kidney donors // Urology. – 2008; 71 (4): 666–8.

  56. Mulhall J., Stokes S., Andrawis R. et al. Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation: safety profile and outcomes // Urology. – 1997; 50 (3): 438–42.

  57. Nagler H., Martinis F. Varicocele. In: Lipshultz L., Howards S., ed. Infertility in the male. St. Louis (MO): Mosby Year Book. 1997; p. 336–59.

  58. Nevoux P., Mitchell V., Chevallier D. et al. Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment? // Cur. Opin. Obstet. Gynecol. – 2011; 23 (3): 151–7.

  59. North M., Lellei I., Rives N. et al. Reversible meiotic abnormalities in azoospermic men with bilateral varicocele after microsurgical correction // Cell. Mol. Biol. (Noisy-le-grand). – 2004; 50 (3): 281–9.

  60. Oshinsky G., Rodriguez M., Mellinger B. Varicocele – related infertility is not associated with increased sperm-bound antibody // J. Urol. – 1993: 150: 871–3.

  61. Pasqualotto F., Braga D., Figueira R. et al. Varicocelectomy does not impact pregnancy outcomes following intracytoplasmic sperm injection procedures // J. Androl. – 2012; 33 (2): 239–43.

  62. Pasqualotto F., Lucon A., de Gyes P. et al. Is it worthwhile to operate on subclinical right varicocele in patients with grade II-III varicocele in the left testicle? // J. Assist. Reprod. Genet. – 2005; 22 (5): 227–31.

  63. Patricia M. Bilateral varicocelectomy improves odds of pregnancy // Urol. Times. – 2006; 6: 3.

  64. Relorlu B., Kara C., Sahin E. et al. The significance of age on success of surgery for patients with varicocele // Int. Urol. Nephrol. –2010; 42 (2): 351–6.

  65. Seo J., Kim K., Moon M. et al. The significance of microsurgical varicocelectomy in the treatment of subclinical varicocele // Fertil. Steril. – 2010; 93 (6): 1907–10.

  66. Shiraishi K., Takihara H., Matsuyama H. Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis // W. J. Urol. – 2010; 28 (3): 359–64.

  67. Shyam S., Allamaneni C., Rakesh K. et al. Increased seminal reactive oxygen species levels in patient with varicoceles correlate with varicocele grade but not with testis size // Am. Soc. Reproduct. Med. – 2004; 6 (82).

  68. Takada T., Kitamura M., Matsumiya K. et al. Infrared thermometry for rapid, noninvasive detection of reflux of spermatic vein in varicocele // J. Urol. – 1996; 156 (5): 1652–4.

  69. Tanrikut C., Goldstein M., Rosoff J. et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair // BJU Int. – 2011; 108 (9): 1480–4.

  70. Tanrikut C., Goldstein M. Varicocele repair for treatment of androgen deficiency // Cur. Opin. Urol. – 2010; 20 (6): 500–2.

  71. Tanrikut C., McQuaid J., Goldstein M. The impact of varicocele and varicocele repair on serum testosterone // Cur. Opin. Obstet. Gynecol. – 2011; 23 (4): 227–31.

  72. Wang Y., Zhang R., Lin Y. et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis // Rep. Biomed. Online. – 2012; 25 (3): 307–14.

  73. Weedin J., Khera M., Lipshultz L. Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a meta-analysis // J. Urol. – 2010; 183 (6): 2309–15.

  74. Weiss D. Rodriguez-Rigau L., Smith K. et al. Leydig cell function in oligospermic men with varicocele // J. Urol. – 1978; 120: 427–30.

  75. Wesse D., Peaster M., Hims K. et al. Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men // J. Urol. – 1993: 149: 64–7.

  76. Witt M., Lipshultz L. Varicocele: a progressive or static lesion? // Urology. – 1993; 42 (5): 541–32.

  77. Wu A., Walsh T., Phonsombat S. et al. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation // Urology. – 2008; 71 (6): 1114–8.

  78. Xue J., Yang J., Yan J. et al. Abnormalities of the testes and semen parameters in clinical varicocele // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. – 2012; 32 (4): 439–42.

  79. Younes A. Low plasma testosterone in varicocele patients with impotence and male infertility // Arch. Androl. – 2000; 45 (3): 187–95.

  80. Zhonghua N. Effects of experimental varicocele on the testosterone level in the serum and testis of rats. – 2007; 13 (4): 335–7.

  81. Zohdy W., Ghazi S., Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility // J. Sex Med. – 2011; 8 (3): 885–93.

 

 

 
Рассылка
Важно

→ Фармакопейные статьи


→ Медицинские архивы на службе современного врача


→ Перечень медицинских технологий

ЭКД архив

 

Баннер
Баннер
Баннер
Информационные партнеры:
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер