17 февраля 2021

Стоматологов призвали проявлять онконастороженность для ранней диагностики рака слизистой оболочки рта

Участники секции на Всероссийском стоматологическом форуме, прошедшем на базе МГМСУ им. Евдокимова рассказали об опыте применения технологии флюоресцентной стоматоскопии для выявления онкозаболеваний на ранней стадии. 

Специалисты МГМСУ им. Евдокимова начали применять новую технологию диагностики в ходе стоматологических приемов 3 года назад, в рамках госзадания. Специально для этого проекта вместе с учеными из Института общей физики им. Прохорова был разработан прибор, который позволяет выявлять в полости рта опухолевый процесс. Пилотным регионом была выбрана Тульская область, в которой были одни из самых высоких в стране показателей выявления онкозаболеваний полости рта на поздних стадиях. Смертность достигала 45-50%.
Каждый пациент в Тульской области, который приходил к стоматологу, одновременно с осмотром состояния зубов проходил онкоскрининг. Это позволило через 3,5 года повысить раннюю диагностику с 20 до 45 % и увеличить выживаемость. Самое сложное, по словам авторов проекта, было преодолеть скептицизм онкологов в начале эксперимента. Результаты реализации проекта ученые МГМСУ им. Евдокимова предлагают распространить на другие регионы России.
«Наша задача – сформировать массив данных, big-data по ранней диагностике онкологических заболеваний в практике врачей-стоматологов. Очень важно, чтобы стоматологи умели пользоваться цифровыми системами диагностики. Стоматолог ежедневно проводит обследование большого количества пациентов, и он должен проявлять онконастороженность», - рассказал ректор МГМСУ им. Евдокимова Олег Янушевич.
Как рассказала профессор, заведующая кафедрой МГМСУ им. Евдокимова Людмила Максимовская, «рак полости рта, несмотря на доступную визуализацию, характеризуется самым высоким показателем запущенности. В 60-70% случаев его обнаруживают на 3-4 стадии. При том, что полость рта - абсолютно визуализированная область, в отличие от желудка или кишечника».
Врачи подчеркивают, что рак полости рта не возникает на здоровой почве. Видимые предраковые изменения предшествуют раку слизистой оболочки рта и губы в 61,5-86% случаев, для рака губы такие изменения зафиксированы в 92% случаев, для рака языка – 40-79% случаев.  
Среди наиболее часто встречающихся причин предраковых изменений в полости рта, которые могут перерасти в злокачественную опухоль – физические и термические травмы. К физическим относятся травмы в результате отсутствия жевательных зубов или воздействия на язык острых краев зубов, отложений зубного камня, некачественных протезов. К термическим травмам относят злоупотребление острой пищей, воздействие кислот, смол, мышьяка. К факторам риска относят и недостаток витамина А. Однако, наибольшую опасность для органов полости рта представляет табачный дым.  
«Опасные свойства сигареты для полости рта заключаются в том, что при сгорании табака, во-первых, образуются канцерогены, а во-вторых, негативное влияние имеет температурный фактор вместе с воздействием углеродистых частиц. В результате воздействия табачного дыма может развиться стоматит - тотальное поражение слизистой оболочки твердого нёба», - рассказала Людмила Максимовская.
По ее словам, для тех курильщиков, которые не хотят или не могут отказаться от сигарет, целесообразно рекомендовать модификацию риска курения. В том числе за счет альтернативных бездымных способов потребления никотина.
Сравнение воздействия табачного дыма и аэрозоля средств нагревания табака на ткани слизистой щеки показывает, что даже через 72 часа после экспозиции дымом сигареты многослойный плоский эпителий подвергается кератинизации, продолжается формирование внутриклеточных структур. Это означает, что слизистая оболочка подвергается изменениям на протяжении трех суток после выкуривания сигареты. Воздействие же аэрозоля системы нагревания табака в умеренной дозе не вызывает такого воздействия на слизистую оболочку. Результаты исследований демонстрируют минимальную цитотоксичность и незначительные гистологические изменения в результате воздействия аэрозоля системы нагревания табака на слизистые.  
К другим факторам риска опухолей полости рта врачи относят злоупотребление алкоголем, патологии желудочно-кишечного тракта, аномалии прикуса. У пациентов с патологией желудка страдает местный иммунитет полости рта и снижается резистентность слизистой оболочки. Увеличивают вероятность перехода предраковых поражений в злокачественные опухоли и лейкоплакии, папилломы, дерматозы, трещины губ, красный плоский лишай.  
«Не все стоматологи внимательно смотрят слизистую – сразу бросаемся на зубы, на пломбы, на каналы, а о слизистой не думаем. На нижней поверхности языка часто можно заметить пленку гипокератоза. Если врач видит пленку на языке – сразу нужно применять метод иммунной флюоресцентной стоматоскопии, который позволяет увидеть доброкачественность или злокачественность опухолевого процесса. В норме оболочка светится зеленым цветом, а в местах затемнений видно, что опухолевый процесс сдвинулся в сторону злокачественности. Пациент должен быть незамедлительно направлен к онкологу», - сообщила Людмила Максимовская.